FORMATO CARTA DE SOLICITUDES AUXILIOS DE SOLIDARIDAD Gestión de Bienestar Social INFORMACIÓN GENERAL Ciudad * Fecha Solicitud * Tipo de Vinculación ASO (Asociado)BEN (Beneficiario) DATOS DEL SOLICITANTE Por medio del presente documento, yo (identificado a continuación) realizo la solicitud formal: Nombre Completo * Número de Registro * Tipo Documento C.C.C.E.T.I.PasaporteNIT Número Documento * Teléfono / Celular * Correo Electrónico (Para notificación) * DETALLE DE LA SOLICITUD Estoy solicitando el auxilio correspondiente a: * —Por favor, elige una opción—Calamidad domésticaFallecimientoIncapacidad / EnfermedadAccidenteOtra (especificar) Si eliges “Otra”, escribe el tipo en la nota. Nota / Descripción del Caso: * DOCUMENTOS SOPORTE (ANEXOS) Adjunte los documentos requeridos en formato PDF o Imagen (Máx 5MB c/u). Soporte 1 * Soporte 2 Soporte 3 Soporte Extra (Opcional) FORMALIZACIÓN Firma del Solicitante * Dibuje su firma en el recuadro a continuación: Limpiar firma Declaro bajo la gravedad de juramento que la información suministrada es veraz y autorizo a Fonaviemcali para el tratamiento de mis datos personales conforme a la Ley 1581 de 2012.
