FORMATO REGISTRO DE PROVEEDOR Y CONVENIOS GESTIÓN DE LOS RECURSOS CÓDIGO: F-GR006 VERSIÓN WEB: 1ra FECHA EMISIÓN: 04/12/2025 Gestión de los Recursos · Registro de proveedor y convenios Registro de proveedor / aliado para convenios Diligencia este formulario para registrar o actualizar la información de tu empresa y contacto ante FONAVIEMCALI. 1. Datos de registro Fecha diligenciamiento Tipo de registro Registro inicialActualización de datos Código interno (uso FONAVIEMCALI) 2. Información básica del proveedor Correo electrónico de la empresa Este correo se usará como canal principal de comunicación con FONAVIEMCALI. Nombre / Razón social Nombre del establecimiento Tipo de identificación —Por favor, elige una opción—NITC.C.Otro No. identificación Tipo de persona Persona naturalPersona jurídica Dirección Barrio Ciudad Departamento País Teléfono(s) Celular Fax Tipo de empresa PrivadaPúblicaMixta Nombre del representante legal Identificación representante legal 3. Información del contacto del proveedor Nombre y apellidos Cargo Celular Correo electrónico de contacto Teléfono(s) Departamento Ciudad Barrio País Dirección Fax 4. Información de impuestos Régimen tributario Régimen comúnRégimen simplificadoGran contribuyenteESALContribuyente declarante Responsable de declarar renta SíNo Autorretenedor en renta SíNo Autorretenedor en ICA SíNo Sujeto a ReteICA SíNo Tarifa ReteICA Sujeto a Retefuente SíNo Tarifa Retefuente Código actividad económica – CIIU Código actividad Industria y Comercio 5. Información financiera Valor activos ($) Valor pasivos ($) Ingresos mensuales ($) Egresos mensuales ($) ¿Realiza operaciones en moneda extranjera? SíNo ¿Cuáles? 6. Referencias comerciales Referencia comercial 1 Nombre / Empresa Contacto Teléfono Dirección Referencia comercial 2 Nombre / Empresa Contacto Teléfono Dirección Referencia comercial 3 Nombre / Empresa Contacto Teléfono Dirección 7. Referencias bancarias Referencia bancaria 1 Entidad Teléfono Oficina Referencia bancaria 2 Entidad Teléfono Oficina Referencia bancaria 3 Entidad Teléfono Oficina 8. Declaración de origen de fondos Detalle las fuentes de los recursos (ocupación, oficio, profesión, actividad, negocio, etc.) Declaro bajo la gravedad de juramento que los recursos que entregaré a FONAVIEMCALI no provienen de actividades ilícitas y que los destinaré únicamente a actividades lícitas, autorizando la verificación de esta información mientras subsista la relación comercial. Me obligo de manera irrevocable a actualizar anualmente los datos reportados en este formulario y a informar a FONAVIEMCALI cualquier cambio dentro de los ocho (8) días calendario siguientes a su ocurrencia. 9. Autorización para compartir información y tratamiento de datos Autorizo de manera voluntaria, previa, expresa e informada a FONAVIEMCALI para recolectar, usar, tratar y compartir mi información y la de mi empresa con fines administrativos, comerciales y de mercado, así como para el cumplimiento de obligaciones legales y requerimientos de autoridades. Autorizo el tratamiento de mis datos personales y los de mi empresa de acuerdo con la Política de Tratamiento de Datos Personales de FONAVIEMCALI. Consulta la política completa en: Política de Tratamiento de Datos Personales de Fonaviemcali . 10. Uso exclusivo para FONAVIEMCALI ¿Se realizó visita? SíNo Fecha de visita Hora de visita Funcionario que realiza la visita Comentarios de la visita 11. Firmas Nombre proveedor (para firma) Fecha de firma Cargo Firma (nombre completo del firmante)
